股骨坏死概述:
股骨头坏死全称股骨头缺血性坏死,或股骨头无菌性坏死,是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
股骨头坏死的病因复杂多样,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。在我们长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素(如下),虽病因不同,但其共同的病理表现是股骨头缺血,是由血液供应受而阻造成养分供应不足和氧气供应不足。1创伤导致股骨头坏死,2药物导致股骨头坏死,3酒精刺激导致股骨头坏死,4风、寒、湿导致股骨头坏死,5肝肾亏虚导致股骨头坏死,6骨质疏松导致骨坏死,7扁平髋导致骨坏死,8骨髓异常增生导致骨坏死,9骨结核合并骨坏死,10手术后骨坏死.此外,还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
股骨坏死的危害:
股骨头坏死是国际公认的难治性疾病,被患者称之为“不死的癌症”。股骨头坏死对人体的危害可以从以下两方面来理解。
一、对髋关节有危害:髋部是连接人体躯干和下肢的重要枢纽。髋关节上撑躯干下连双下肢,是人在行走、坐卧中最需要、也是最关键的部位。因此髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大。病人在遭受生理病痛的同时,还要遭受心理创伤的煎熬,给家庭、单位和社会增添沉重的负担。
二、股骨头发病在早期难以发现:由于股骨头的位置在肌层深处,它的病变在早期不易被人发现。而一旦股骨头被人发现有病了,其病变往往已经进展到骨细胞坏死、骨小梁变形、萎缩,或已经有虫蚀样改变和点状硬化的程度。甚至有的病人到此时还没有什么症状,即使有了疼痛的感觉,患者往往把症状当作风湿及类风湿治疗,使病情没有及时得到治疗和控制,从而引发髋关节功能障碍而致残致瘫。
临床发现得不到恰当及时治疗的,外伤血运阻断8小时后即可造成缺血性坏死,如果股骨头坏死面积超过50%以上,80%以上的患者将在4年内发生股骨头塌陷变形,造成股骨头局部缺血、软化、萎缩,就不可逆地发展为坏死。康复的机会很有限,甚至永远不能恢复。
股骨坏死分期类型:
中医主要是根据股骨头坏死发病的时间长短,症状程度分为初、中、后三期。
①初期:股骨头坏死前期症状不易诊断,只有少数出现髋痛,休息后可自动缓解,待几天又有轻度症状出现。从X光片检查一般无骨质破坏,此时常被忽视而造成误诊。若能引起重视,做CT检查60%患者可确诊。
②中期:症状较为明显,出现患侧肢体沉重,疼痛呈进行性加重,或时轻时重,髋关节活动范围受限、抬腿、下蹲穿鞋困难,走路跛行,X光提示股骨头近端可出现月芽状或卵园状骨密度增高坏死区,部分股骨头轻度变扁。
③后期:间歇性疼痛突然加重,髋关节活动大幅度受限,外展、内收、抬高、下蹲均严重受限,明显跛行,肌肉萎缩,下肢无力,甚至丧失劳动能力。X光提示,股骨头塌陷明显,坏死区增大,或如蜂窝状关节间隙变窄或消失。
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